Partido Popular behåller makten i Madridregionen efter 25 raka år, tack vare en överenskommelse i likhet med den tidigare i Andalusien. Det innebär att Partido Popular och Ciudadanos kommer att styra i koalition, med avgörande stöd av Vox. Díaz Ayuso är den tredje kvinnliga kandidaten på raken som kommer till makten för PP, även om partiet denna gång inte fick flest röster. Socialistpartiet PSOE fick 37 mandat, mot PP:s 30, men med stöd av Ciudadanos och Vox fick Díaz Ayuso 68 röster för sin kandidatur, medan 64 röstade emot.

Överenskommelsen har suttit hårt åt och bidrog till att den första utnämningsdebatten i regionalparlamentet hölls utan någon kandidat till posten som regionalpresident. Vox har även varnat för att deras stöd endast kommer att bestå så länge den nya regionalregeringen respekterar ingångna överenskommelser.

Utnämningen av Díaz Ayuso sker under viss kontrovers, på grund av uppgifter om att familjemedlemmar till henne skulle ha beviljats suspekta bidrag och hon själv under flera år ska ha undlåtit att betala fastighetsskatt.